Dos meses después de la segunda dosis, las llamadas vacunas “ARNm”, desarrolladas por Pfizer-BioNTech y Moderna, mostraron una eficiencia de aproximadamente el 95% para prevenir COVID-19. Se ha demostrado que las vacunas basadas en adenovirus, como las formuladas por AstraZeneca y Janssen, son algo menos efectivas, pero aún brindan más del 90 por ciento de protección contra las formas graves de la enfermedad, dijeron los autores de la enfermedad. este artículo reflexivo, Ravindra Gupta, du Instituto de Cambridge de Inmunología Terapéutica y Enfermedades Infecciosas y Eric Topol del instituto Búsqueda de scripps, en California. A principios de 2021, después de las primeras campañas de vacunación, las infecciones posvacunales eran raras (menos del 1% de los casos) y muy raramente resultaban en hospitalización. Pero seis meses después, debido a la rápida mutación del virus, la situación cambió.
Una variante menos vulnerable a los anticuerpos.
El virus SARS-CoV-2 ha mutado muchas veces desde su aparición a fines de 2019. Las múltiples mutaciones observadas en la proteína de pico, a través de la cual el virus penetra e infecta las células humanas, han llevado a la aparición de nuevas formas virales (Alfa, Beta, Gamma, etc.), más transmisible y más agresivo. Algunas variantes también fueron menos susceptibles a la neutralización por anticuerpos inducidos por la vacuna o una infección previa. De este modo, cuando surgió la variante Delta, varios países han observado un aumento de los casos de infecciones posvacunación. En particular, el ministerio de salud de Israel informó una eficacia de la vacuna del 40% contra las infecciones sintomáticas de 4 a 6 meses después de la segunda dosis, informan los autores.
Evolución de la eficacia de la vacuna en los meses posteriores a la inyección de la segunda dosis. Los datos son medias observadas frente a la variante Delta. Los estudios demuestran que una dosis de refuerzo puede restaurar la eficacia a más del 90%.
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Quedaba por determinar si esta disminución de la eficacia se debía a una inmunidad reducida oa la propia naturaleza de la variante Delta, que tiene varias mutaciones que no aparecen en variantes anteriores. Entre otros beneficios, estas mutaciones pueden promover la unión con la enzima convertidora de angiotensina-2 (ACE2) y / o promover la unión con receptores celulares adicionales para aumentar la infectividad. De este modo, el virus podría adherirse más rápido a las células epiteliales respiratorias, evitando anticuerpos neutralizantes (poco frecuente en la mucosa).
Resulta que la variante Delta también tiene la capacidad de replicarse más fácilmente: es capaz de realizar fusiones de membranas entre las células hospedadoras, lo que le permite propagarse sin siquiera salir de la célula donde se encuentra. – lo que de nuevo te hace menos vulnerable a los anticuerpos. Todo esto respalda la idea de que es más probable que la variante Delta cause reinfección después de la vacunación.
¿Distribuir dosis para aumentar la inmunidad humoral?
Varios estudios han destacado la alta carga viral asociada con las infecciones por Delta, tanto en personas vacunadas como no vacunadas; por lo tanto, el virus sigue siendo transmisible. Así mismo, un estudio publicado en octubre informa una eliminación del virus más rápida y una menor duración de la infectividad en personas vacunadas en comparación con personas no vacunadas. Otro estudio (aún no revisado por pares) realizado en casi 140,000 “casos de contacto” personas también mostraron que las vacunas AstraZeneca y Pfizer / BioNTech en realidad reducen la transmisibilidad de la variante Delta, siendo la vacuna Pfizer / BioNTech la más efectiva, pero menos que en el caso de la variante Alpha.
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En resumen, la transmisión del virus a través de individuos vacunados es más probable con la variante Delta que con formas virales anteriores. Y en este punto, el tiempo transcurrido desde la última inyección es crítico, ya que ahora está claro que la eficacia posvacunación disminuye con el tiempo, ya dos meses después de la segunda dosis. “El declive clínico de la inmunidad después de los 2 primeros meses es particularmente notable en personas mayores de 60 años, en las que ha aumentado la susceptibilidad tanto a infecciones sintomáticas como a hospitalizaciones.», Subrayan Gupta y Topol, refiriéndose a un estudio publicado en junio a lo que contribuyó Gupta.
Los dos especialistas también plantean la hipótesis de que el espaciamiento entre el 1er y el 2doy La dosis de la vacuna, de tres a cuatro semanas, puede ser demasiado corta para garantizar una inmunidad duradera. Estas dosis cercanas habrían actuado finalmente como una respuesta adaptativa primaria, activando la inmunidad humoral (linfocitos B) y celular (linfocitos T). Pero tuun solo estudio mostró un intervalo de 16 semanas entre dosis, indujo una respuesta inmune humoral más robusta (es decir, aumento de la producción de anticuerpos neutralizantes), lo que reduciría el riesgo de infección posvacunación.
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Un estudio de Pfizer, llevada a cabo en unos 10.000 participantes, recientemente permitió evaluar la eficacia de la dosis de refuerzo (o “tercera dosis”), realizada seis meses después de la segunda: el laboratorio informa una eficacia del 95%, siete días después de la inyección , con una reducción de las infecciones sintomáticas en todos los adultos. Sin embargo, no especifica la duración de este efecto de “refuerzo”. Los números de refuerzo de la vacuna Moderna aún no están disponibles.
¿Qué deberíamos sacar de todo esto? La transmisión del virus sigue siendo sostenida, especialmente en las regiones del mundo donde la cobertura de vacunación es mayor. Es probable que aparezcan nuevas variantes, especialmente en personas cuya respuesta a la vacuna no es ideal, de ahí la necesidad de un refuerzo. “La transmisión continua en poblaciones altamente vacunadas subraya la necesidad de ampliar la vacunación a todos los grupos de edad, manteniendo intervenciones no farmacológicas como el uso de mascarilla.», Escribe Gupta y Topol. Para prevenir infecciones posvacunales, los dos especialistas también piden el desarrollo de vacunas intranasales o antivirales, que limitarían la transmisión.
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