El canario en la mina: agotamiento y resiliencia en tiempos de pandemia

La semana pasada, tuvimos una discusión interesante en 34 Congreso de Bioética coorganizado entre los Facultad de Medicina, Universidad de Lleida es el Instituto Borja de Bioética de la Universidad Ramon Llull.

En mi presentación sobre Bioética y pandemia habló de la necesidad de cultivar y promover la resiliencia durante la pandemia, mientras @oyuguero comentó en un tweet del Dr. @GavinPrestonMD, que literalmente decía: “La medicina es la única profesión en la que, cuando el canario muere en la mina de carbón, los dirigentes simplemente dicen: ¿por qué no podemos encontrar canarios más resistentes?

¿Resistencia frente a agotamiento?

¿Resistencia para sobrevivir en condiciones estructurales insuficientes o inadecuadas?

O, un poco más lejos, ¿sirvió la vocación para perpetuar condiciones de trabajo antes inaceptables?

Y este es el caso ¿El desarrollo de la resiliencia perpetúa unas condiciones laborales y profesionales inadecuadas?

Si algo ha demostrado ampliamente La pandemia de Covid-19 es su capacidad para amplificar y enfatizar conflictos o problemas preexistentes., llevándolos a límites insospechados. Podríamos decir que una de las crisis que ha amplificado es la de las profesiones sanitarias.

Tres ejes para analizar la pandemia Covid-19

La pandemia nos afectó con toda su gravedad en marzo, nos puso a todos, a los profesionales de la salud, a toda la sociedad, en órbita y desde entonces no hemos tocado tierra firme. Pienso por analizar adecuadamente la pandemia, debemos centrarnos en tres ejes:

– Primero, ¿dónde nos afecta la pandemia, es decir, cual era la situacion anterior

– Segundo, qué elementos pueden ayudarte a sobrevivir en órbita, con una trayectoria irregular y una situación de muy alta incertidumbre

– Y tercero, donde queremos estar cuando volvamos tocar el suelo. La pandemia no nos pondrá donde empezamos, pero es fundamental saber hacia dónde queremos llegar.

Antes de la pandemia, no debemos olvidar que el área de salud ya estaba en crisis. Los números de agotamiento para profesionales quemadosDemasiado alto. Dependiendo del campo o especialidad, los números de agotamiento oscilaron (antes de Covid-19) entre el 20 y el 80 por ciento y, en el mejor de los casos, 1 de cada 5 profesionales de la salud se quemó.

El Burnout se definió como una crisis de salud oculta, y fue reconocido por tener un alto costo, no solo a nivel personal entre los profesionales, con un mayor riesgo para la salud, tanto física como mentalmente (si todavía pensamos que se pueden diferenciar), pero también a nivel de calidad de la atención al paciente.

El concepto de Burnout es relativamente nuevo, descrito en la década de 1960 por Freudenberger y luego conceptualizado por Christina Maslach que desarrolla el conocido cuestionario Inventario de desgaste de Maslach (MBI). Los ejes del síndrome son tres:

– Fatiga emocional o agotamiento mental

– Despersonalización

– Disminución del rendimiento con ineficiencia laboral percibida

A finales de 2019, Danille Ofri, en el Medicina académica Estaba hablando acerca de ‘El invocador‘, el pacto o la alianza, en relación con el compromiso de los médicos con sus pacientes, pero también se refirió al compromiso de la profesión con sus profesionales: “¿Resiliencia? Los médicos que veo se encuentran entre las personas más duras que existen. Que puedan avanzar en este sistema de cortar el alma, la mayoría de las veces son capaces de cuidar bien a sus pacientes y no se van en masa, ¡eso es resiliencia! … la desesperación que veo entre nuestros colegas hoy es más que agotamientoEs una traición a la confianza que le hemos dado a nuestra profesión ”.

El agotamiento debe considerarse un problema del sistema de salud

Valores tan elevados para este trastorno ya deberían habernos advertido que el burnout era un problema más profundo y amplio que las dificultades individuales para adaptarse a las demandas profesionales, de hecho, debería considerarse más un problema sistémico que personal.

Y ciertamente este conflicto está relacionado de alguna manera con las profesiones de la salud no habían completado su transición al siglo XXI y arrastramos un espacio (en lugar de un abismo) entre contrato social implícito (lo que la sociedad y los sistemas sanitarios esperan de los profesionales sanitarios) y contrato social explícito (condiciones laborales y contractuales para cumplir el contrato implícito).

El alcalde, en un editorial en BMJ, marcó el camino a seguir para que sepamos a dónde ir. Comentó que el agotamiento era “un problema a nivel del sistema que requiere una respuesta a nivel del sistema”, Detectando los aspectos tóxicos de la profesión médica que provocan y mantienen el agotamiento, promoviendo liderazgo clínico y una cultura organizacional solidaria, considerando la el bienestar profesional como parte central de la atención centrada en el paciente, ya que afecta claramente la atención y el reconocimiento del paciente bienestar de los profesionales como indicador de calidad para todos los sistemas de salud.

Ante la pandemia de Covid-19, debemos ser resilientes, no solo los profesionales de la salud

Pero en el medio viene la pandemia, enfatizando los conflictos preexistentes y creando otros nuevos … y tendremos que sobrevivir a esto. Aquí es donde para mí está importante introducir el concepto de resiliencia. El Burnout puede ser, como comentó Lemaire, una respuesta a unas condiciones profesionales totalmente inadecuadas que hay que repensar, pero la resiliencia será necesaria y fundamental para la supervivencia. no solo en baños, sino en la población en general.

Rosenberg, oncólogo pediatra, en su artículo ‘Cultivar una resiliencia deliberada durante la pandemia de enfermedad por coronavirus de 2019‘analiza lo que aprendió sobre la resiliencia en su campo profesional, cómo algunas familias tras sufrir un proceso de enfermedad grave o la muerte de sus hijos quedan devastadas y otras sufren una transformación.

La resiliencia es la proceso de adaptación ante la adversidad, trauma, tragedia, amenazas o fuentes importantes de estrés, este proceso le permitirá superarlo e integrarlo adecuadamente. Nos recuerda que la resiliencia no es un rasgo de personalidad o una cualidad personal, sino un proceso activo, complicado, contextual y promocionable, que requiere un esfuerzo deliberado y, como tal, acciones deliberadas y activación de estrategias resilientes.

Rosenberg identifica tres tipos de características resistentes:

– YOndividuales, qué características individuales y habilidades personales serían, que sería importante identificar y activar

Comunidad, que incluiría todos los apoyos sociales, formales e informales, promoviendo un sentido de conexión

Existencial, que daría el sentido y propósito

Aconsejo una lectura tranquila del artículo.

Víctor Frankl, el llamado psiquiatra de los sentidos, después de su experiencia en el campo del exterminio de Auschwitz y luego de perderlo todo, incluida su familia, comentó “tienes que sobrevivir antes de vivir de nuevo”.

Resiliencia vs. luchar contra las condiciones que generan el agotamiento? Ambos no son una dicotomía. Ambos serán imprescindibles y necesarios para poder afrontar las situaciones y momentos excepcionales que nos toca vivir. Pero principalmente pensando y llevando hacia donde queremos ir, como profesión sanitaria, y cómo queremos posicionarnos cuando volvamos a tocar la tierra. Como este movimiento no sucederá de forma espontánea, es necesario tener un camino claro y un liderazgo alcanzar.

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